氢化可的松椎旁椎间孔神经根破坏性阻滞治疗晚期癌痛

侯典勤

山东省巨野县中医院（274900

）

  为治疗晚期癌痛，可以采用蛛网膜下腔或硬膜外腔注射乙醇或酚等神经破坏药，以解除顽固性癌痛，效果优良。今笔者根据氢化可的松是50％乙醇溶液[1]，将它作为神经破坏药，并注射在相应的椎间孔部位，籍以达到破坏脊神经根以解除晚期癌痛的目的。经临床试用于48例晚期癌痛182次止痛治疗，体会效果优良。今总结如下：

1  资料与方法

本文48例晚期癌痛病例，男31例，女17例；年龄46～73岁。食道癌3例，结肠癌16例，胃癌12例，乳腺癌11例，肝癌3例，胆管癌1例（并发隔肌痉挛），肺癌2例。 阻滞前首先确定疼痛部位及其脊神经的分布关系，以明确需要阻滞的椎间孔部位。方法： 患者屈膝侧位，阻滞侧在上，与拟阻滞的脊神经相应的腰（或胸）椎棘突上缘，旁开1.5cm处作为穿刺点。取长7 cm7号针，垂直皮肤进针约3～4cm处时，可以碰到横突骨质，稍拔针至皮下，然后再向横突的下缘方向进针，越过横突约2～2.5cm，当出现异感，抽吸无脑脊液或血后注入1％利多卡因3ml，留针保持体位不动约10min使之出现麻醉作用，以明确镇痛效果及无不良反应，再隔5min后在注入氢化可的松，每个穿刺点3～5ml，注毕后保持体位10min。如果为单侧疼痛，从高位椎间孔到低位椎间孔，每隔一个椎间孔作为穿刺点，最多选择4个穿刺点。如果为双侧疼痛，可交替隔日阻滞一次，如裹疼痛范围继续扩大或复发，仍可做相应的椎旁椎间孔神经阻滞，在高位置阻滞点可以少些，低位者可以多些。

2. 结果

  本文48例晚期癌痛共阻滞182次，止痛有效率100％，显效时间1～8天。在原疼痛部位复发疼痛者，予以再次阻滞的显效时间延长达26～96天。疼痛范围扩大而再给予阻滞者，最少9次，最多17次。1例隔肌痉挛予以左颈4椎间孔阻滞1次治愈。本文48例有1 例出现下肢轻瘫（肌力4级），其余均无并发症。

3. 讨论

 3.1  有一部分晚期癌痛病人，在经过严格的WTO“三阶梯方案”治疗后，仍然剧烈疼痛。笔者采用氢化可的松在椎间孔部位施行脊神经根破坏性阻滞，体会这是一种对顽固性疼痛有效的方法。本文的方法可以成为WTO“三阶梯方案”的有效补充措施，其有效性来自长久的神经破坏性阻滞。因为50％乙醇是神经破坏药，不引起运动神经阻滞[2]。

3.2  氢化可的松内含有50％乙醇，因此取材方便。其止痛效果证实优良，也不影响运动功能，且有操作简便，可以重复阻滞的优点。椎间孔一点阻滞，一般可以向上下扩散1～2个脊神经根，最多可能阻滞4～5个脊神经根。如加大药量，阻滞作用出现更快，扩散范围可能更广。本文出现1例下肢轻瘫，可能与用药量较大有关，应引起注意。

参考文献

1. 汪钟主编.护用药理学.北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合大学出版社,1997:261.

2. 项红兵主编.麻醉临床治疗学.武汉:湖北科学技术出版社,1995:299.

      发表于《中国麻醉与镇痛》2003；5（2）：144