主动脉破裂就像高压水管突然爆口，血流会冲进血管壁或直接外涌，堪称医学界最凶险的心血管急症，几分钟内就可能夺走生命。近日，湘雅医院心脏大血管外科黄凌瑾教授团队和麻醉科王锷教授团队用国际先进的左心转流技术，成功为一名患者置换胸腹主动脉及双侧髂动脉，再创医学奇迹。

多学科会诊拆“炸弹”

来自广东的李先生，数年前因A型夹层接受过升主动脉及主动脉弓置换术，但远端胸主动脉、腹主动脉、髂动脉仍残留有主动脉夹层、动脉瘤，如同埋在体内的“定时炸弹”。近日，李先生感觉“后背像刀割一样疼，呼吸困难”，并出现咯血、胸腔血肿，当地医院检查发现其“胸主动脉已部分破裂，病情十分凶险”，建议立即转湘雅医院。

黄凌瑾教授团队接诊后，立即协调心脏大血管外科、麻醉科、手术室、心外ICU等多学科会诊。检查显示患者主动脉病变范围非常广泛，从胸主动脉到腹主动脉、双侧髂动脉。“最致命的是患者主动脉病变重，左房严重受压，循环不稳定，胸主动脉已破裂，血管外血肿已达10厘米以上，血管破口暂时被血肿压迫，肺内出血量暂时不多。但是血肿随时可能被主动脉压力冲垮，一旦‘决堤’，患者可能大出血猝死！”

专家组认为，患者病情紧急，受累部位广泛，病变涵盖了腹腔所有脏器分支，无法通过主动脉支架进行腔内治疗。“只有通过紧急实施全胸腹主动脉置换术才能救命。”

左心转流当“安全阀”

经充分论证，团队决定采用左心转流技术。左心转流是国际上领先的心脏中心采用的最主要的技术，目前国内仅有少数医院掌握。该技术非常依赖成熟的团队，需要外科医生、麻醉医生、体外循环灌注师、护士术中紧密配合。“湘雅医院每月开展3-4台全胸腹主动脉置换术，团队配合娴熟、经验丰富，所以我们心里有底气。”

据介绍，与传统体外循环不同，左心转流技术通过将左心房高氧合血通过离心泵分流至下半身血流，既最大限度减少了全身性体外循环的并发症，又实现对腹腔脏器、肺脏、心脏、下肢的精准保护。

“这项技术就像给手术装了‘安全阀’，使手术成功率更高，并发症发生率降低，治疗效果更理想”。通过左心转流系统，将氧合血持续灌注到股动脉，确保手术中所有器官持续获得血液供应，同时对凝血功能及全身所有器官提供最大限度的保护。

10小时“生命保卫战”

为了确保手术成功，正在外地出差的麻醉科王锷主任当即取消会议赶回长沙，及时出现在了手术室。心血管外科罗凡砚主任、黄凌瑾教授、吴东凯教授、陈旭良教授，手术室谢伏娟护士长团队、黄水瑛老师，体外循环张成梁教授团队以及心外ICU林国强教授团队均参与进来。7月27日，一场紧张而艰巨的急诊手术正式拉开帷幕。手术持续约10小时，在手术团队的紧密协作下，顺利完成手术，挽救了患者。

经过医护人员的精心治疗和护理，患者术后恢复情况良好。