第一例 值晚班时,男性患者 30岁,体重65kg,颈部电烧伤.拟行气管切开术.进手术室神情烦躁不安.颜面部水肿,口唇肿胀严重.个人认为插管会有困难.保留自足呼吸.在做好准备后,打算给ktm和得普利麻进行全静脉麻醉.患者肩部掂高头后仰气管切开体位.给了20mg ktm后手术开始,不到1分钟患者血氧饱和度开始下降,患者出现吸气三凹征,血氧饱和度下降至50%.立即取了把圈钳钳住患者舌头拖出口腔,面罩加压给氧.,敦促外科医生立即气管切开.回升至80%左右,持续10分钟后回升至99%.由于颈部肿胀厉害手术15分钟仍未找到气管.由于我是2年的住院医生,经验不足.考虑到ktm失效再次给20mg患者血氧饱和度再次下降到50%左右.这时正好气管已切开.插气管导管后加全麻药肌松药至手术结束.术后随访病人情况正常.

第2例 和第一例差不多,这次是白天我做一位中级医生的副麻.他和我的做法一样,给ktm后也是一样的情况.不过白班人多,一位高级医生没用肌松药就把管子插进去了.

后来我想这个ktm用不得.是不是ktm引起了喉痉挛.

这个麻醉这么做,患者颈部和口腔严重水肿快诱导你能保证能插的起管吗?