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腰麻下急诊行阑尾切除术术中出现严重牵拉反应一例

【来源: | 发布日期:2005-05-27 | 点击数:

病人,女,28岁,术前查体ECG、胸片检查正常,术前有上感症状,体温39.2摄氏度,血小板技数较低55X109,其余检查正常,ASA评级为2级。考虑病人血小板低下硬膜外易导致血肿发生,即给予腰麻(L3-4向上推药0.75%布比卡因2ml+10%GS1ml)脑脊液回流通畅,麻醉15分钟测评面为T8-S5。手术切皮、打开腹膜病人均未诉疼痛,心率稳定在80bpm,BP110/60mmHg,呼吸20bpm,体温38.8摄氏度,并给予物理降温、冬眠灵25mg、地塞米松10mg控制体温。术中应用林格氏液1000ml、5%GS250ml、5%碳酸氢钠125ml,术中牵拉阑尾时病人诉疼痛剧烈(麻醉后50分钟),心率升至145bpm,血压升至150/99mmHg,立即停止手术操作,1分钟后心率、血压恢复正常,再次牵拉阑尾时心率升至140bpm,血压升至155/99mmHg,停止手术操作给予杜非合剂1/2,异丙酚150mg后继续手术,病人心率、血压恢复至HR86bpm,BP120/60mmHg, 体温降至37.5摄氏度。15分钟后病人再次出现严重牵拉反应,血压、心率均上升,给予杜非合剂1/2,异丙酚50mg后血压、心率恢复正常。

请问:为何阑尾术中牵拉反应如此强烈?除了应用静脉全麻抑制牵拉反应外还有什么更好的方法?