门诊手术能缩短病人与家庭的分离时间，减少住院接触性感染和并发症，病人不必考虑住院床位，可灵活选择手术时间，并可最大效率地使用手术室和恢复室。与住院病人相比，门诊手术化验检查少，术后用药少，收费低。目前，北美门诊手术已达择期手术的70%。门诊手术麻醉已形成一个亚麻醉专业，并确定为毕业后正规培训科目之一［1］。
麻醉前准备 术前选用短效苯二氮类和抗交感类药（β－受体阻断药、α2－受体激动药），可提供满意的镇静、遗忘、抗焦虑，不会延迟恢复时间。有报道，术前静注咪唑安定1～3mg,或地西泮乳剂2.5～7.5mg,可改善手术的转归。许多研究证明，术前2h饮用各种饮料并不增加残留胃内容量。相反，饮水可冲淡胃液，刺激胃排空，减少胃液量。当日下午手术的病人，早晨饮用茶、咖啡、果汁可避免焦虑，咖啡因戒断和低血糖等不适，减少困倦、头晕、口渴及术后疲劳、恶心，即使术前1h也可允许病人饮用少量水服药。H2－受体拮抗药和甲氧氯普胺等可减少残留胃液量［1］。
麻醉方法和麻醉药 全麻、区域阻滞和局麻均可用于门诊手术。由麻醉医师参与监测管理的局麻辅助静脉镇静药称为监护下的麻醉管理（monitored anesthesia care，MAC）［2］，是近年来使用较多的方法，可避免全麻常见的不良反应，减少术后护理，还有利于术后早期镇痛［3］。局麻时静注咪唑安定2mg和丙泊酚25～75μg·kg-1·min-1证明有明显增强顺行性遗忘和抗焦虑作用，且不延长苏醒期。小剂量丙泊酚还可辅用短效阿片类药，如雷米芬太尼。如使用大剂量咪唑安定（6～12mg）就需静注氟马西尼0.25～1.0mg逆转，以促进恢复。局麻复合外周神经阻滞可提高门诊手术的灵活性，神经阻滞复合静脉镇静更有利于病人恢复。有了充分镇静、遗忘和抗焦虑，许多病人可用MAC替代全麻或椎管内阻滞。
全麻仍是最常用的麻醉方法。近年来出现的快速显效、能精确预测作用时间、无蓄积和不良反应小的麻醉药、肌松药及镇静药，用于门诊短小手术，安全方便，有利于苏醒。丙泊酚麻醉诱导迅速、苏醒快，且苏醒期有一定程度的欣快感，极少发生术后恶心呕吐（PONV）；如与超短效阿片类镇痛药雷米芬太尼合用更好，与小剂量氯胺酮合用也受到人们的青睐。吸入麻醉药在全麻维持中仍占有主要地位。较新的卤化醚化合物七氟醚、地氟醚临床作用迅速、消失快。其中，地氟醚的血—气溶解度最低，在门诊手术中迅速得到推广。丙泊酚是目前苏醒最快的静脉麻醉药，但尚未证明其比七氟醚和地氟醚苏醒快、出院早［1，4］。新型挥发性麻醉药也可与短效快速阿片类药雷米芬太尼0.04～0.08μg·kg-1·min-1合用。雷米芬太尼的特征是起效迅速、加深麻醉快，且血液动力学稳定，有利于门诊手术病人早期恢复［5，6］；与阿芬太尼相比，术后极少需要纳洛酮拮抗［7］。
门诊短小手术普遍使用中短效非去极化肌松药阿曲库铵、维库溴铵和短效的非去极化肌松药米库氯铵和rapacuronium。即使在门诊短小手术中使用也很少需要拮抗，气管插管后恢复快，不用新斯的明和格隆溴铵，降低了PONV的发生率和肌痛等不良反应。气管插管也可不用肌松药。静注雷米芬太尼和丙泊酚诱导插管的试验显示，静注丙泊酚2mg/kg和雷米芬太尼3～4μg时可提供良好的气管插管条件，呼吸停止时间短于5min［8］。但也有研究证明，使用新斯的明和格隆溴铵拮抗残余肌松作用，并不增加拮抗呕吐药的使用［9］。
门诊短小手术非气管插管时可用喉罩和带套囊的口咽通气道，能减少麻醉药用量，避免使用肌松药及拮抗药［1］。
小儿门诊麻醉 一般认为小于50～55周的婴幼儿不适宜选择门诊手术。麻醉诱导时父母在孩子身边能减少麻醉药用量。研究证明，与父母在一起的孩子很少烦躁，但要对家长进行选择和训练，焦虑的父母会使孩子更焦虑。麻醉诱导前20～45min口服咪唑安定糖浆0.5mg/kg，可使患儿易与父母分离，配合诱导；即使30min内的小手术，也极少影响恢复时间［10］。儿童恶心呕吐的发生率高于成人，3岁以上患儿高于年长儿。斜视手术、中耳手术、睾丸固定和扁桃体摘除术呕吐率可达50%。丙泊酚麻醉比氟烷麻醉术后呕吐发生率低。手术结束后即让患儿与父母团聚，不仅出院早，术后疼痛和呕吐发生率低［10，11］。
麻醉恢复及快通道 门诊病人麻醉后恢复可分三个阶段。（1）恢复早期：麻醉结束至病人从麻醉中苏醒。这一阶段是麻醉后并发症的高发期，病人需平卧并严密监护；（2）恢复中期：清醒后至达到出院标准，如果病人在手术室即达到恢复中期，叫作快通道；（3）恢复晚期：出院后至全全恢复。改良Aldrete评分法是判定能否进入快通道的一种新的评分系统，包括①清醒程度；②活动能力；③血液动力学稳定程度；④氧合状态；⑤术后疼痛评估；⑥呼吸稳定与否；⑦术后恶心呕吐症状。每项评分0～2分，最高分14分，任何一项不得低于1分，如高于12分可进入快通道。新型短效麻醉药可加快苏醒，有利于快通道［12］。BIS监测是以数字显示麻醉药输入时的脑电双频指数（100＝完全清醒，0＝无脑电活动），可精确滴定麻醉药，控制麻醉深度和麻醉药用量，缩短恢复时间，使进入快通道的合格率增加。
术后镇痛不全和恶心呕吐可能成为快通道的障碍，镇痛方法、时机、情绪稳定是完善镇痛的关键。病人在手术台上就应着手制定镇痛计划，并实施过渡期镇痛，预防性用镇痛药和止吐药可减少术后不良反应，促进早期恢复［12］。
病人对术后恶心呕吐比对疼痛还要恐惧，据报道，全麻后PONV的发生率是20～30％，出院后是35％。女性，有晕动病史，腹腔镜手术，斜视矫正和流产等使PONV发生率增加。一些较老的抗呕吐药，由于严重的锥体外反应、镇静、嗜睡等不良反应或效果不佳已不常用；但氟哌利多或甲氧氯普胺、丙氯拉嗪和地塞米松临床效果较好。预防性使用地塞米松150μg/kg（8mg以上）或与氟哌利多合用也可减少呕吐。5-HT3受体拮抗药，如枢复宁、dolaseteon 、granisetron 、tropisetron，通过阻滞中枢和调节呕吐反射的外周受体，可有效治疗PONV，不良反应少，仅偶有头痛、眩晕和一过性转氨酶升高。预防性使用枢复宁对PONV 的发生率无明显影响，但可减少抗呕吐药用量［13］。单次静注丙泊酚20mg,也可治疗术后恶心呕吐。目前尚无迹象表明常规预防性治疗PONV可改善病人转归，即使在高危人群［12～14］。
门诊手术的种种好处和广泛成功，并不意味着临床可无限制使用。在发展中国家，医疗服务不够及时，家庭环境不甚理想，医院的通宵护理费用也比较便宜，门诊手术并不一定都适宜，而且不能仅以费用减少为标准，痛苦和并发症通常不能以金钱衡量。自费医疗的国家门诊手术发展很快，但公费医疗的国家其花费并不减少。据调查显示，门诊手术病人常常抱怨回家太早，在家里疼痛和呕吐得不到足够的关注。所以关于门诊手术及麻醉，仍需观察对比，提高护理质量［15］。
