北京地区麻醉学科2005年现况调查报告
Survey of Current Status of Anesthetic Services in Beijing
北京市临床麻醉和疼痛治疗质量控制和改进中心 王保国 吴新民 刘文敏
Baoguo Wang, Xinmin Wu, and Wenmin Liu
Beijing Center of Quality Control and Improvement for Clinical Anesthesia and Pain Management
摘要
目的：调查北京地区麻醉学科的现状，为医疗管理提供参考数据。
方法：采用问卷调查方法，于2005年10月对北京地区各级医院的麻醉学科总体情况、医疗设备情况、医务人员情况、临床医疗工作情况、科室管理情况进行调查。
结果：257家医院返回了调查表，216家医院开展麻醉工作，其中三级医院57家，二级医院94家，一级医院65家。共有手术台总数1400张。在职麻醉医师总数1524人，其中主任医师81人，副主任医师247人，主治医师608人，住院医师588人。2004年共完成手术462569例次。麻醉机总数³手术台总数的三级医院占24.6％，二级医院占26.6%，一级医院占43.1%。监护仪总数³手术台总数的三级医院占40.4%,二级医院占28.7%，一级医院占38.5%。开展门诊慢性疼痛治疗的三级医院为38.6%，二级医院为24.5%, 一级医院为3.1%，绝大部分隶属于麻醉科。麻醉并发症发生率为全麻苏醒迟缓44.8/万、气道损伤21.4/万、反流误吸9.6/万、喉痉挛9.2/万、药物过敏反应6.6/万、牙齿损伤6.2/万、术后呼吸抑制4.6/万、外周神经损伤4.4/万、术中心衰/肺水肿3.2/万、围麻醉期心跳骤停2.9/万。
结论：北京地区医院存在麻醉医师相对不足，劳动负荷相对较大，麻醉设备需要补充，麻醉风险依然存在。需要制定统一的麻醉质量标准，改善硬件条件，加强医疗质量监督和管理。
关键词：麻醉学；调查；质量；控制
责任作者和联系方式：王保国，首都医科大学附属北京天坛医院麻醉和疼痛治疗科（100050）。
北京市临床麻醉和疼痛治疗质量控制和改进中心组织专家设计了《2005年北京地区麻醉学科医疗情况调查表》，内容包括医院和麻醉学科总体情况、医疗设备情况、医务人员情况、临床医疗工作情况、科室管理情况五方面。在北京市卫生局的领导和各区县卫生局的大力支持下，2005年10月对北京市三级、二级和一级医院进行了现状调查。《调查表》返回质控中心后又进行了反复电话核实和数据统计。现总结汇报如下。
一、医院总体情况
242家地方医院和15家部队医院返回了调查表，其中三级医院62家、二级医院106家、一级医院89家（表1）。三级和二级医院的反馈率达100％，一级医院的的反馈率较低。一些医院不开展手术，因此仅对有麻醉工作的216家医院进行资料分析，其中公办非营利医院196家，民办营利医院15家，民办非营利医院5家。
表1 有反馈资料的各级医院总体情况
医院级别 医院总数 有手术麻醉的医院 无麻醉的医院
三级 62 三级甲等 41 5
三级合格 16
二级 106 二级甲等 65 12
二级合格 29
一级 89 65 24
合计 257 216 41
二、麻醉科的行政管理
根据卫生部卫医字（89）第12号文件，麻醉科为临床科室，二级学科。本次调查显示北京的麻醉学科的行政管理不统一，有以下几种情况（表2）：
1． 为独立科室，隶属于医院，单独绩效考核，有科主任或负责人：的三级医院占91.2％，二级医院占77.7％，一级医院占43.1％。
2． 独立科室或班组，隶属于外科或其他科室：这种情况包括三级医院中的北京儿童医院、北京佑安医院、首都儿研所附属儿童医院、北京大学肿瘤医院和解放军305医院，以及17家二级医院。
3． 本院专职麻醉医师，隶属于外科或其他科室：多数一级医院是这样的设置。
4． 没有本院专职麻醉医生：多数为局麻手术，如果需要麻醉，可由总院或其他医院支援，也有聘请离退休麻醉医师者。见于部分一级医院。
73.6％的医院的麻醉科与手术室为同一科室；有麻醉恢复室和术前准备室的医院分别为33.8％和30.6％。
表2 麻醉科的行政管理
医院级别 医院总数 隶属于医院 隶属于外科 隶属其它科室 无专职麻醉医师 与手术室同科 与手术室非同科 有术前准备室 有麻醉恢复室
三级甲等 41 36 5 0 27 14 21 27
三级合格 16 16 0 0 14 2 7 7
二级甲等 65 53 6 3 3 47 15 18 21
二级合格 29 20 6 2 1 22 6 5 2
一级 65 28 26 0 11 49 5 15 16
总数 216 153 43 5 15 159 42 66 73
三、麻醉科主任（负责人）基本情况
科主任是科室发展、管理、医疗、教学、科研、人才培养的关键人员。独立的麻醉科都有科主任。由外科或其他二级学科管理的麻醉科（组）都有麻醉负责人。手术数量较少的、麻醉医师少于3人的医院，一般没有麻醉主任，多由外科主任管理，也有归手术室护士长管理者。个别三级甲等医院分本部和分院两个科主任。从表3中可以看出，三级医院的麻醉科主任51.7％为主任医师，32.8％为副主任医师，41.4％具有博士或硕士学位。二级医院的麻醉科主任(包括组长)高级职称仅占43.4%，有博士或硕士学位者仅占6.58%。
表3 麻醉科负责人情况
医院级别 医院总数 科主任数 主任医师 副主任医师 主治医师 医师 博士 硕士 大学 大专 中专
三级甲等 41 42 26 11 5 0 8 12 18 3 1
三级合格 16 16 4 8 4 0 2 2 10 2 0
二级甲等 65 54 7 25 23 1 1 4 26 16 9
二级合格 29 20 1 0 11 8 0 0 3 13 4
一级 65 44 3 7 21 13 0 1 11 22 10
合计 216 176 41 51 64 22 11 19 68 56 24
四、麻醉科医生的基本情况
目前北京地区在职麻醉医师的构成（表4）有以下特点：（1）三级甲等医院的技术力量最强，医师比例为正高级：副高级：中级：初级＝1：2.65：4.95：4.06，博士和硕士学位者占42.73%；三级合格医院医师比例为正高级：副高级：中级：初级＝1：2.86：8.57：8.57，博士和硕士学位者占11.56%。（2）二级医院技术力量较弱，医师比例为正高级：副高级：中级：初级＝1：5.56：22.78：25.78，大专和中专学位者占38.91％，博士和硕士学位者仅占3.23%。（3）一级医院技术力量差异较大，私营医院较强，公立医院较弱。
表4 麻醉科医生情况
医院级别 医院总数 医生总数 主任医师 副主任医师 主治医师 医师 博士 硕士 本科 大专 中专
三级甲等 41 798 63 167 312 256 125 216 397 49 11
三级合格 16 147 7 20 60 60 3 14 94 31 5
二级甲等 65 422 9 47 171 195 1 15 258 115 33
二级合格 29 74 0 3 34 37 0 0 29 33 12
一级 65 83 2 10 31 40 0 3 22 44 14
合计 216 1524 81 247 608 588 129 248 800 272 75
五、手术床数与麻醉工作量
根据反馈资料统计，北京地区总手术床（间）1400余张（表5），三级医院占58.0％，二级医院占31.8％。手术床：麻醉医生＝1：1.09。三级医院为1：1.16，二级医院为1：1.11。2004年麻醉总数为46万余人次，66.4％在三级医院完成。
表5 手术床数与麻醉工作量
医院级别 医院总数 住院手术床数 门诊手术床数 手术床总数 2004年麻醉总量 医生总数 麻醉例数/麻醉医生数
三级甲等 41 574 110 684 277277 798 347.5
三级合格 16 102 26 128 29810 147 202.79
二级甲等 65 288 71 359 114819 422 272.1
二级合格 29 66 22 88 15035 74 203.2
一级 65 104 37 141 25628 83 308.8
合计 216 1，134 266 1，400 462，569 1,524 303.52
六、手术台与仪器配比
麻醉机和监护仪是麻醉的必备设备。为了保证术中持续地监测患者的生命体征，及时进行麻醉抢救，医院至少为每一个手术间配备一套麻醉机和监护仪，最好有富余，以备有故障时更换。调查表明，麻醉机总数³手术台总数的三级医院占14/57（24.6％），二级医院占26.6%，一级医院占43.1%。监护仪总数³手术台总数的三级医院占23/57(40.4%),二级医院占28.7%，一级医院占38.5%（表6）。可见均存在设备不足的现象。
表6 仪器配比
医院级别 医院总数 手术台总数 麻醉机总数 手术台总数﹥麻醉机总数 手术台总数=麻醉机总数 手术台总数< 麻醉机总数 多参数监护仪数 手术台总数>多参数监护仪数 手术台总数=多参数监护仪数 手术台总数< 多参数监护仪数
三级甲等 41 684 565 29 5 7 677 20 5 16
三级合格 16 128 86 14 0 2 84 14 0 2
二级甲等 65 359 248 47 14 4 251 44 14 7
二级合格 29 88 50 22 5 2 47 23 4 2
一级 65 141 89 37 25 3 101 40 19 6
合计 216 1400 1038 149 49 18 1160 141 42 33
七、各级医院疼痛工作的展开情况
北京开展门诊慢性疼痛治疗的三级医院仅为22/57（38.6%），二级医院为23/94（24.5%）, 一级医院为2/65(3.1%)，绝大部分隶属于麻醉科。有3家三级医院和5家二级医院开设疼痛病房（表7）。疼痛年门诊量近10万人次。
表7 各医院疼痛治疗开展情况
医院级别 医院总数 有疼痛门诊的医院总数 隶属医院 隶属麻醉科 隶属其它 有疼痛病房 2004年疼痛诊疗量
三级甲等 41 17 3 13 1 2 68,653
三级合格 16 5 1 4 0 1 4,088
二级甲等 65 19 6 12 1 5 19,087
二级合格 29 4 1 2 1 0 3219
一级 65 2 0 1 1 1 100
合计 216 47 11 32 4 9 95,147
八、各级医院综合ICU基本情况
北京开展综合ICU的三级医院为31/57（54.4%），二级医院占19/94（20.2%）,一级医院占7/65(10.8%)，绝大部分隶属于医院（表8）。
表8 综合ICU情况
医院级别 医院总数 有综合ICU医院数 隶属医院 隶属麻醉科 隶属其它
三级甲等 41 22 21 1 0
三级合格 16 9 9 0 0
二级甲等 65 19 15 1 3
二级合格 29 0 0 0 0
一级 65 7 7 0 0
合计 216 57 52 2 3
九、小结
通过这次调查，使我们对北京地区麻醉学科的现状有了初步了解。应该说北京的综合医疗水平在国内是处于领先水平的。但麻醉学科距国际先进水平还有一定的差距。即便是在北京地区医院之间，也存在相当的差距。麻醉医师相对不足，劳动负荷相对较大，麻醉设备需要补充，麻醉风险依然存在，需要引起各级管理部门的重视。不但要在多功能麻醉机、多参数监护仪、处理困难气道的设备、急救设施等硬件条件给予改善，而且要人员配备、技能培训、岗位责任、操作规程、工作流程、质量监督等软件方面大力改进，尤其是要制定统一的质量标准，以便为患者提供优质、安全、规范化的医疗服务。
