慢性阻塞性肺疾患（COPD），包括慢性肺气肿和慢性之气管炎。肺气肿的病理改变主要为终末细支气管远端部分膨胀，并伴有气腔壁的破坏，导致肺弹性回缩功能丧失。慢性支气管炎主要病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。由于上述病理改变，COPD患者多伴有不同程度的阻塞性或混合性通气功能障碍。COPD是我国老年患者常见的内科合并症。肺癌或食管癌患者同时伴有COPD的患者在临床上并不少见。疼痛，胸廓稳定性丧失，功能性肺单位的切除，食管手术胸腔内吻合，这些均可以造成患者氧供储备功能的降低，而手术本生的创伤应激和愈合过程都会促使集体对氧的消耗增加。对于多数术前心肺功能正常的患者而言，其良好的呼吸储备功能足以应付术后出现的这对矛盾，而COPD患者的基础呼吸功能已经受到一定的损害，当术后遇到上述矛盾后，很有可能会出现由于氧供需失衡造成的并发症。因而对于COPD患者来说一定要进行良好的术前评估，制定严密的围术期治疗方案，最大程度的减少围术期肺部并发症的产生。

术前评估

合并COPD的患者术后发生呼吸衰竭的机会较普通人为高，伴有中重度呼吸功能不全行开胸或上腹部手术的患者，较普通人群有着较高的并发症率和病死率。因而准确呼吸功能评估，有助于决定患者的手术指征，便于制定合理的围术期治疗方案，降低并发症率和病死率。

对呼吸功能评估应从询问病史开始，对于那些中青年患者平时运动耐量良好，比如，一次登楼＞4个楼面，或垂直高度＞14米，可以不作任何呼吸系统的相关检查，而胜任各类手术。

对于老年患者和出现运动耐量明显下降如登楼垂直高度＜12米的患者，则应考虑进行肺功能检查。

肺能检查包括三个方面

1． 通气力学的评估（静态肺功能）：主要通过体积描记仪进行

2． 肺实质功能的评估：包括血气分析，一氧化碳弥散率（DLCO）测定和肺通气－灌流扫描检查。

3． 心肺联合功能（储备功能）的评估：运动试验。

以往过多强调了静态肺功能的作用，但事实上上述呼吸功能评估的三个方面彼此不可相互替代，故应作综合考虑。

一、静态肺功能

肺活量（VC），最大分钟通气量（MVV），第一秒肺活量（FEV1），峰值流速及它们占预计值的百分数，另外还有两个比值：残总比（RV/TLC）和一秒率（FEV1/FVC），是评定肺功能的主要参考指标。

表－1 国内呼吸功能评定标准

呼吸功能评定

MVV%

RV/TLC%

FEV1%

正 常

>75

<35

>70

轻度损害

60-74

36-50

55-69

中度损害

45-59

51-65

40-54

重度损害

30-44

66-80

25-39

极重度损害

<29

>81

<24

综合评定：重度 三项中至少有两项达重度损害

中度 ①三项中至少有两项为中度损害

②三项中轻中重度损害各一项

轻度 不足中度损害

积分法肺功能评定：对患者的FEV1%，FEV1/FVC，峰值流速分别评分，而后累加获得肺功能评价

表－2 年龄＜40岁患者的评分

积分

0分

1分

2分

3分

FEV1 （预计值%）

FEV1/FVC（实际值）

Peak Flow （预计值%）

> 79

>75

>79

70 – 79

65 – 75

70 – 79

55 – 69

55 – 64

55 – 69

< 55

< 55

< 55

表－3 年龄＞40岁患者的评分

积分

0分

1分

2分

3分

FEV1 （预计值%）

FEV1/FVC（实际值）

Peak Flow（预计值%）

> 75

>72

>75

60 – 75

60 – 72

60 – 75

50 – 59

50 – 59

50 – 59

< 50

< 50

< 50

表－4 积分与肺功能

积 分

肺功能评价

0 – 1 (MMEF>60%预计值)

正常肺功能

0 – 1(MMEF