一紧张手心就“汗如雨下”，卫生纸一擦甚至能拧出水，这个青春期就开始困扰着申女士的手足掌心多汗的毛病终于在湘雅专家的帮助下迎刃而解。8月13日，手术后第二天申女士便能出院了，让她觉得更神奇的是，她不仅没有感觉到术后的疼痛，甚至在自己的身体上甚至找不到手术疤痕——原来是湘雅麻醉科、胸外科专家合力为她实施了保留自主呼吸的单孔胸腔镜手术。

     据悉，随着加速康复外科（简称ERAS）的理念在胸外科推广，保留自主呼吸的胸腔镜手术（VATS）这种创伤小、恢复快的术式也逐渐兴起。凭借着相关领域的雄厚专业实力，湘雅医院麻醉学科和胸外科联手开展了我省首例保留自主呼吸的单孔胸腔镜手术，不仅为手足掌多汗症患者解除了困扰，更实现了胸科手术患者快速康复的美好愿景。

     女士手汗严重，湘雅专家制定手术“治本”方案

     26岁的邵东申女士自青春期始出现严重的手足掌心多汗症状，紧张时更加严重，一直困扰着她的生活和社交。在多次就医排除甲状腺功能亢进后她选择了中医药治疗，然而收效甚微。胸外科张春芳主任接诊了她，诊断其为“手汗症”。

    汗腺的分泌是经由交感神经所控制的，而手汗症即是因不明原因的交感神经过度紧张，因此申女士想要减少手汗、不再受“手汗症”困扰，最好的“治本”方式是进行胸腔镜下双侧交感神经烙断术。

    传统的胸腔镜手术要求麻醉医师为患者插入双腔支气管导管（DLT）或者经气管导管置入支气管阻塞器（BB）以实现双肺隔离和单肺通气，为手术器械的置入创造空间。然而，这样的气道工具可能给患者气道带来一定的损伤；而且患者也常需要较深的麻醉状态，可能导致苏醒延迟和不能快速康复。

    在郭曲练主任、张春芳主任支持和指导下，麻醉科胡浩主治医师、胡婕医师以及胸外科高阳副教授、程远大主治医师决定为患者实施近年来在国际上兴起的保留自主呼吸的电视辅助胸腔镜下双侧交感神经烙断术。

    如何“保留自主呼吸”呢？这需要医生们在术前做一个算术题：麻醉医师胡浩为患者实施了靶控输注（TCI）下的全凭静脉麻醉（TIVA），通过患者自主动作的消失时的效应室浓度（Ce）得出患者进入麻醉状态的麻醉药脑内浓度，这样患者麻醉药量得到了精确控制，自主呼吸得以保留。

     随后，麻醉医师为患者置入声门上人工气道（SGA）；胸外科程远大医师为患者进行切口局麻药浸润以减少术中全身麻醉药用量并有助于控制术后早期疼痛。这样，胸外科医师仅仅需要做一个0.5CM左右的切口置入Troca，依靠患者保留的自主呼吸，产生开放性气胸，从而使得肺自然萎陷，为手术提供良好的视野。手术结束后麻醉医师膨肺排气后即可关胸，无需像平时胸科手术那样留置胸腔闭式引流管。

    术中患者的通气功能和氧和状态受到严密监控并始终保持正常。手术接近完成时，麻醉医师为患者注射了非甾体抗炎药物（NSAIDs）等药物以实现多模式镇痛，缓解患者术后疼痛。

     手术结束，当患者脑内药物浓度低于入睡时的效应室浓度时，患者迅速苏醒，不用到PACU等待，在手术间即可拔除人工气道，还能对答自如。据程远大医生介绍，如果术后胸部X片显示肺复张良好，患者第二天即可离院。

     未来，麻醉手术部将与胸外科更紧密合作，将此项技术应用于肺大疱切除、纵膈肿瘤切除、肺楔形切除、选择性肺段切除、肺叶切除、气管和隆突重建等适应症，胸外科手术将逐步迈向日间手术时代。