手术室是外科救治病人的一线阵地，湘雅医院手术室每天都排满了各种各样大中型手术 ，其中很多是急危重病人。他们大多性命攸关，为了挽救病人生命，麻醉科医生和外科手术医生必须全力以赴、分秒必争。然而，病人对手术麻醉是否能够耐受，也常常使得手术面临艰难决择。但每当这时，作为麻醉科医生的我经常告诫自己，迎着风险也要上，救病人要紧！

      在麻醉科工作几十年来，我应对的急危重病人应该不计其数，但其中一个病例却给我留下了深刻的印象。

     一天夜里，电话铃声突然响起：“郭教授！郭教授！有一位病人情况很紧急、很复杂，请到病房医生办公室讨论手术麻醉问题。”我连忙起床赶到医院。

这是一位高龄病人，名叫向军，84岁。已入耄耋之年的她却患急性化脓性梗阻性胆管炎和肠梗阻，老人被家人抬进湘雅医院时情况已经很危急。我见到她时，她正痛苦地躺在病床上，蜷缩在病床的一侧，微闭着双眼在无力呻吟。家人站在她的身旁，焦急又忧虑地抚摸着她，轻轻询问，老人却似乎没有回应。家人抬起头向我打了个招呼，我也点头示意。

      仔细看完病人后，我立即来到办公室，见到外科病房主任和会诊医生，一起讨论老人的病情。

      “病情重，年龄大，感染性休克！手术风险极大。”一位外科医生说。

      “不做手术性命难保！，做手术极有可能下不了手术台。”麻醉科的同事说

      “患者心功能极差，心衰Ⅱ-Ⅲ级，手术麻醉可能会导致术中心跳骤停”，心内科会诊医生说到。

      我的态度很坚决：“做手术还有一线希望，不做手术几乎没有生存的可能，我认为手术一定要做！只要家属理解，麻醉的风险我们大家来承担！” 

      “只要你们敢做麻醉，我们就敢做手术！”外科病房主任态度也很坚决。

这次的手术非常危险。我们将麻醉手术风险告知家属，获得家属的同意才能实施手术。“做！我们一定要做！”病人儿子的态度十分坚决：“各位医生，我母亲的情况十分危急，但只要有一线希望我们就要尝试。我们知道手术麻醉风险极大，但我相信医生，希望你们尽力救治我母亲。拜托你们了！”

      得到家属的理解和同意，我们立即开始做麻醉的准备工作。

      向军老人当时奄奄一息，心衰Ⅱ-Ⅲ级，呼吸急促，感染性休克，心率快，血压极不稳定，电解质紊乱……病情凶险，复杂多变，已经来不及做更多的检查和准备了。

      手术室内，医生护士们紧张而有序地进行准备，我和同事们开始给老人实施麻醉。全麻诱导插管是最让我担心的步骤，病人因身体羸弱年龄又大，对麻醉药物耐受性差，加上插管的强烈刺激，如何使用适量的药物，如何在突发情况出现时迅速准确地应对，都是我们需要认真考虑的问题，分秒必争的抢救现场如硝烟四起的战场，与病魔的抗争就在分分秒秒中进行。我们将面对第一轮的考验。

      我们迅速给病人接上监护仪，密切监测病人生命体征的变化，为病人进行桡动脉穿刺测压和中心静脉穿刺测压，在极短时间内给病人上氧、强心、升压、输液、纠正休克、作好复苏准备……，与此同时，采用药物滴定方法，迅速、平稳的进行了全麻插管。

      手术开始，一切都看似较为顺利。然而，不出所料，稍稍平稳的情况并未持续多久，手术探查胆道时，病情出现了凶险的变化。

      “心率低至30/分，心电图显示持续性室性早博二联律，血压下降”。

正常的心率一般是每分钟60-100次，如此慢的心率，加上心脏功能很差，如果不及时处理，病人会出现心跳骤停。情况紧急，我们当即告知手术医生暂停手术，及时静脉给药抗心律失常，加快心率，泵注强心升压药，纠正酸中毒……。

      “35了……40……48……62了……”病人心率逐渐恢复至正常范围，室早二联律消失，血压上升，我们大舒了一口气。手术得以继续正常进行。

      接下来的几个小时里，病人相继出现各种危急情况：急性肺水肿、严重低血压、反复出现心律失常、代谢性酸中毒、电解质紊乱、过敏反应……，好几个危险的时刻都让我们心提到了嗓子眼。我们的眼睛紧盯着监护仪和病人，紧张地采取各种应急措施，沉着应战，有条不紊地处理好每一个环节。几个小时后，手术终于完成。

      手术虽然结束，病人情况仍不稳定，我们继续调节着病人的生理功能，观察病人的血压和心率，使用小剂量药物使病人慢慢苏醒。一个多小时后，病人终于睁开了眼睛，病情趋于平稳。与手术医生商量后，决定将病人转入ICU继续治疗。

      我和外科主任等走出手术室门外，心急如焚的病人家属们立即冲了上来询问手术情况。“医生，情况如何？”病人的儿子抢先问，急切的声音带着颤抖。

      “手术麻醉关总算渡过来了。”我们用平静的语气告诉他。

      “……”这一刻是安静的，家属们用感激的眼神看着我们，过了几秒才说出话来。病人的儿子噙住眼泪说，“谢谢你们，谢谢各位医生护士！”他张开双臂来拥抱我们。 “我去看看我妈妈，你们辛苦了！”说完，他飞快的向ICU奔去。

      之后，向军老人病情渐渐稳定，从ICU转入普通病房，身体和精神状况逐渐好转。半个多月后，向军老人出院了。

      出院一个月后，向军老人的儿子再一次来到医院，这次不是来送母亲就诊，而是带来母亲康复情况的好消息。“真的太谢谢你们了，如果没有你们救治，我母亲现在还不知是什么样的结果。”

       “当时做手术麻醉确实风险很高，我们也很担心，但在救人这一点上是绝对没有分歧的。当时最大的担心就是，在如此大的风险下，万一麻醉出现意外，手术又没有达到预期效果，家属是否能理解？但事实是，你们不仅理解、而且支持，这让我们医护人员非常感动。”我说。

      说到这里，老人的儿子神情凝重了，他说：“实话告诉您。我想法很明确，要让母亲晚年没有病痛，但我对母亲的病情也是心中有数。说一句糙话，上次我是开着车带着棺材来的，可以说已经做好了心理准备。所以，当时各位医护人员能冒着风险帮我救治母亲，我真的感激不尽！”

      的确，向军老人的好转与她儿子、家人的理解同样分不开，家属和医护人员一起共同与病魔抗争，让我们高风险的手术麻醉成功指数倍增。回想这一次的麻醉手术，抢救病人，正视风险、与风险抗争是我们医护人员应该具备的基本素质。面对险情，我们没有退缩的余地。危急关头，迎着风险也要上！

                                                    讲述者：郭曲练     整理者：张梦秋

                                                              该文刊载于《湘雅医魂》

（完）