湖南省政府门户网站 www.hunan.gov.cn 2008-09-26 

      病人已被送到ICU病房——在普通老百姓看来，意味着病人离死亡无限接近；而在ICU专家眼里，这却意味着在全面的监护治疗下病人无限生的可能。不管是在突发的公共性灾难事件还是日常的医疗救治中，由于ICU的出现，危重病的抢救成功率及治愈率在不断提高已经成了事实，但是跟国外ICU整体诊治及护理水平比较而言，我国ICU的现状是：起步慢，发展缓，各地区水平不均。 

  上周末，全国首届“ICU走向基层阳光工程培训班”暨湖南省医学会重症医学专业委员会年会在衡阳召开，国内一些著名的ICU专家在接受记者采访时表示，在ICU的发展链中，“专业从业人员”这一关键因素缺乏正成为中国ICU发展的最大瓶颈。 

  “人手紧张→超负荷工作→医疗错误”现象严重 

  据资料显示，作为ICU人力资源的一个重要方面，ICU工作量与患者预后得到了研究者的关注。比如，有研究显示在增加了总护理时间后，患者预后将随着护理工作量的增加而得到明显改善，内科患者的住院日显著缩短，泌尿系统感染、上消化道出血、医院获得性肺炎、休克或心跳骤停、抢救失败等的发生率也明显降低，同时外科患者泌尿系统感染发生率也显著下降。但是，由于从业人员匮乏，ICU医护人员不得不面对经年累月的加班，超负荷工作已是家常便饭，这就会带来另一个问题——引发医疗错误。 

  这与解放军总医院第二附属医院（原309医院）ICU主任马朋林告诉记者的“ICU的安全调查与人力资源关系”的研究结论也是一致的——引起ICU错误的原因很多，最值得提出的是，ICU人力资源的不足是问题的关键所在。ICU错误发生与工作负荷过重密切相关，减轻医护人员工作量是防止ICU严重错误发生的有效手段。 

  根据国外专家的测算，ICU理想的护士比例应满足护士数=床位数×7+4.3这样一个公式。然而根据马朋林教授提供的数字，即使是诸如北京协和医院、同仁医院、复兴医院、304医院、309医院等大医院，即便把进修护士等都算在内，其ICU的护士床位比最高也只有3∶1。 

  医学院校几乎都未开设重症医学专业 

  医学院应该是ICU专业人才最大输出地，然而据专家介绍，在汶川地震后，ICU才终于有了自己的专业代码。在以前，由于“名不正言不顺”，几乎所有的医学院校都未开设重症医学专业，或只讲授少量有关重症医学知识。 

  据中南大学湘雅医院ICU主任艾宇航介绍，目前很多医院的ICU医生基本都来自与危急重症监测治疗相关的急诊、麻醉、呼吸、心血管、儿科等科室。但是并不表示合格的医生就是一个合格的ICU医生。一项研究比对显示，第一个时期患者经治医生是ICU内未受过训练的医生，在第二个时期则由ICU受过训练的医生管理，疾病的严重程度在两个时期具有可比性，但死亡率在由受过训练的医生管理的重症监护时期则明显降低。我国ICU医生在操作规范和诊疗指南方面更需要普及提高，因此加强ICU医生培训迫在眉睫。 

  专业培训需要成为常态 

  《中国ICU建设与管理指南》对ICU医护的资质有明确要求：ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与支持的要求，并应经过规范的相关学科轮转培训——ICU医师每年至少参加1次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目的学习，不断更新知识；ICU护士则必须经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技能，经过专科考核合格后，才能独立上岗。 

  但是记者在采访中了解到，由于多种因素特别是经费不足的影响，现在专业培训并不多，像这种由通用电气医疗集团（中国）支持的面向基层医院的“ICU走向基层阳光工程培训班”更是非常少。提高公众对ICU的了解和认识，加大社会对ICU的投入及医院对ICU的支持，也是目前缓解ICU人才窘境的有效途径。 

  对于我国ICU医师紧缺的现状，马朋林教授还提出，现阶段应在努力弥合需求与实际之间差距的同时，尝试通过引进新技术等手段来减轻工作量，缓解人力的不足，并最终减少诸如给药等临床错误的发生。 

（完）