26岁的邵东籍申女士自青春期始出现严重的手足掌心多汗症状，紧张时加重，严重困扰着她的生活和社交。在多次就医排除甲状腺功能亢进后她选择了中医药治疗，然而收效甚微。胸外科张春芳主任接诊了她，诊断其为“手汗症”，建议申女士选择胸腔镜下双侧交感神经烙断术。

传统的胸腔镜手术要求麻醉医师为患者插入双腔支气管导管（DLT）或者经气管导管置入支气管阻塞器(BB)以实现双肺隔离和单肺通气，为手术器械的置入创造空间，然而，这样的气道工具可能给患者气道带来一定的损伤；而且患者也常需要较深的麻醉状态，可能导致苏醒延迟和不能快速康复。麻醉科胡浩主治医师、胡婕医师以及胸外科高阳副教授、程远大主治医师在郭曲练主任、张春芳主任支持和指导下，决定为患者实施近年来在国际上兴起的保留自主呼吸的电视辅助胸腔镜下双侧交感神经烙断术。

患者手术开始前，胡浩医师为患者实施了靶控输注（TCI）下的全凭静脉麻醉（TIVA），通过患者自主动作的消失时的效应室浓度（Ce）得出患者进入麻醉状态的麻醉药脑内浓度；因为患者麻醉药量受到精确控制，自主呼吸得以保留；随后麻醉医师为患者置入声门上人工气道（SGA）。普胸外科程远大医师为患者进行切口局麻药浸润以减少术中全身麻醉药用量并有助于控制术后早期疼痛；普胸外科医师仅仅做了一个0.5CM左右的切口置入Troca诱发一侧人工气胸和术侧肺萎陷，并通过人工气胸形成的空间迅速完成手术操作，麻醉医师膨肺后关胸，无需像平时开胸那样置入胸腔闭式引流管。术中患者的通气功能和氧和状态受到严密监控并始终保持正常；手术接近完成时为麻醉医师为患者注射非甾体抗炎药物（NSAIDs）和中等作用时效的鸦片类药物以实现多模式镇痛。术毕当患者脑内药物浓度低于入睡时的效应室浓度时，患者迅速苏醒，在手术间即拔除人工气道，对答自如。程远大医生介绍，如果术后胸部X片显示肺复张良好，患者第二天即可离院。

据胡浩医师和程远大医师介绍，此例手术系我省第一例保留自主呼吸的胸腔镜下手术，体现了我院麻醉学科和胸外科的专业实力和良好的学科间合作。保留自主呼吸的胸腔镜手术是加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,简称ERAS)的理念在胸外科推广的硕果，此种技术技术的成功开展标志着我院胸外科迈入日间手术时代。未来，麻醉手术部将与胸外科更紧密合作，将此项技术应用于肺大疱切除、肺楔形切除、选择性肺段切除、肺叶切除、气管和隆突重建等适应症，切实帮助胸外科病友实现“看病到湘雅，康复早回家”的愿景。

麻醉手术部 胡 浩

胸外科 程远大

2016年8月11日

（完）