一、麻醉前访视

    （一）对住院择期手术病人（对非住院手术病人，按各院现行规定办理，可参阅本规范），司理麻醉者在麻醉前必须访视病人。访视一般在术前1～2日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便有时间完善麻醉前必要的准备。有条件的单位也可通过手术前麻醉门诊进行。对急症手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视病人。

    （二）麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。

    （三）应明确麻醉前访视的目的性。

    1、根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。

    2、指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。签署麻醉同意书。

   3、根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）

（四）访视时进行下列工作

    1、仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。

    2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。

    3、对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充，对准备不当者应予纠正。例如对漏检的必须检查的项目需补充进行检查；如因准备不足或复核时发现情况需取消预定的手术，需说明理由与术者取得共识，以减少风险而维护病人的安全。关于麻醉前用药的处方，各医院规定不一，有的由麻醉医师处方，有的由麻醉医师在手术室内给药，大多由手术医师处方。对由术者处方者，麻醉医师必须认真审阅，注意其品种和剂量，对不当者应予以纠正。

    4、探视病人时应注意：

   （1）自我介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解答或解释。

   （2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。注意对并存症的用药情况，是否应用了抗凝药。

   （3）重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱及肢体活动等）。

   （4）注意观察病人的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。

   （5）考虑需否作进一步的检诊。

   （6）根据所获资料进行麻醉前评估、分析，制定切合实际的麻醉方案。在评估中除注意其ASA分级、重要脏器功能、有无并存症及其严重程度和药物治疗情况、水电解质和酸碱平衡状态等外，应评估有无困难气道和椎管内麻醉及神经阻滞的可行性。

    （7）认真和完整地填写麻醉前访视记录单。

   5、麻醉前谈话时应注意：

   （1）除与病人谈话外，必要时与病人家属或其委托人谈话。

   （2）告知麻醉方法和注意事项，说明有可能根据情况的变化改变麻醉方法。并交待麻醉前禁食、禁饮、麻醉前用药、更衣、排空小便等，提醒其预防感冒。

   （3）说明麻醉可能出现的并发症及危险性，对ASA分级在Ⅱ～Ⅲ级以上者更应提醒家属重视。

   （4）病人或病人家属（或委托人）必须在麻醉同意书上签字。

   （5）询问需否作术后镇痛（自费）并回答有关问题，如同意作术后镇痛，病人或家属（或委托人）需在同意书上签字。

     6、对危重、疑难病例、必须按级请示上级医师。必要时应在科内讨论。

    （五）关于手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查（最低标准），一般应根据病史及体格检查结果来选取必须的项目，以节省时间和费用，减少不必要的浪费。现综合各方面的考虑，作如下的建议：

    1、必须的检查项目

   （1）血常规：应包括血小板计数，有条件者加作血细胞比容（HCT）。

   （2）尿常规：应包括镜检及尿比重。

   （3）粪常规

   （4）肝功能：主要是血浆蛋白，胆色素、转氨酶测定。

   （5）肾功能：主要是血尿素氮（BUN）和血肌酐（Creatinine）测定。

   （6）肝炎方面的检查：主要是乙型病毒性肝炎（HBV）的相应检查，其他酌情考虑。

   （7）凝血机制方面：主要是测定凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原含量。

    2、备选项目及适应对象

   （1）心电图：所有40岁以上者、心脏病人、高血压病人、糖尿病病人，病态肥胖者、有明显肺部疾患者、可卡因滥用者。

   （2）X线胸片：肺疾患、气道梗阻、心脏病病人、癌肿病人、吸烟久或（和）量大者、所有60岁以上者。

   （3）水电解质酸碱平衡、血糖测定：高血压病人、糖尿病病人、心脏病病人、可能有体液和电解质失调者；应用强心甙类药、利尿药、激素、血管紧张素转换酶（ACE）抑制药者。

   （4）妊娠试验：已婚育龄妇女难于肯定是否怀孕者。

   （5）人类免疫缺陷病毒（HIV）检查，酌情考虑。

二、麻醉前准备

    （一）需与手术医师共同完成。对择期手术病人应注意改善病人的营养状况，纠正紊乱的生理功能与治疗并发症，及时停用术前应停用的药物，严格执行麻醉前的禁食、禁饮。

    （二）对急症手术病人，在不耽误手术治疗的前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备。必要时可边抢救边准备。对严重创伤病人、急腹症和产妇，虽然末餐进食已超过8小时，亦应视作饱胃病人对待。

    （三）必须牢记，麻醉选择虽很重要，但更重要的是麻醉管理。麻醉不良事件大都与以下情况有关：

    1、四个“H”

       hypovolemia (低血容量)，    hypoxia (低氧)

       hypotension (低血压)，       hypoventilation (通气不足，低通气)

    2、三个“I”

       Inadequate preparation (准备不足)

       Inadequate observation (观察不细)

       Inadequate Crisis management (对危象处理不当)

    3、两个“A”

       Airway obstruction (气道梗阻)

       Aspiration (误吸)

    4、一个“O”

       Overdose (用药过量)

    必须注意预防，及时处理。

    （四）麻醉前用药是麻醉的重要组成部分，必须遵循麻醉前用药的基本原则。

    （五）必须重视麻醉设备、药品的准备与检查，麻醉医师于任何地点施行任何麻醉（包括监测下的镇静、镇痛，MAC）均需进行该项准备与检查，必须准备麻醉机。进行手术室外麻醉时，如限于条件不能准备全身麻醉机，也应准备好气管内插管用具、简易呼吸装置，以备不测之需。

    对麻醉设备、器材的检查应有序进行，以免遗漏。

    1、气源、电源：必须确认无误后再将气源连接至麻醉机上的相应部位进行检查。

2、麻醉机的检查：功能是否正常，有无漏气，需特别注意:

（1）如作中心供氧，应检查气源是否确系氧气。开启氧气后，气体流量表的旋转子是否活动自如？吸气和呼气活瓣是否启闭正常？气体逸出是否正常？快速充氧开关是否失灵？

（2）如使用其他气体，应检查相应的气体流量表的旋转子的活动情况。

  （3）检查报警装置，特别是低氧报警装置是否工作正常?

    （4）麻醉机上的呼吸器能否正常工作？

    （5）钠石灰罐内是否装有钠石灰，该钠石灰是否有效？

    （6）挥发器内是否已装入相应的麻醉药？挥发器开关是否置于关闭位？可试行拨开开关，吸入微量以检验其浓度差别。

    （7）麻醉机与病人面罩、气管导管相啣接的接头是否合用或缺如？

    3、气管插管用具和药品等的检查

    应检查必要的用具是否齐备。如预计为困难气道，应检查相应特殊器械是否备好或已联系落实，检查已用注射器抽好的各种药品是否已贴好明确的标签（品名、剂量、浓度）并集中放好？急救药品是否已备好？

    如系作椎管内麻醉或神经阻滞，应检查麻醉包消毒的可靠性。

    4、监测仪器的检查

    对麻醉中拟应用的监测仪或装置，应检查其能否正常工作，报警装置上、下限是否合适。特别是应注意检查电除颤器是否处于正常的备用状态。

（六）病人入手术室后的复核

     1、询问病人昨夜睡眠情况以及有无特殊情况发生（如发热、来月经等）。

     2、复核病人姓名、拟施手术、禁食禁饮情况、麻醉前用药执行情况、带来的病历与病人是否一致。了解最新化验结查，检查血型化验单及拟行的输血（成分输血）和输血浆代用品的准备情况，检查病人的活动义齿是否已取出，女病人的指甲染色和唇膏是否已揩拭干净。了解病人的贵重饰物和手表等是否均已取下。然后开始监测病人各项主要生理指标及心电图（ASA提出的基本监测项目为：体温、动脉血压、心电图、脉搏氧饱和度和呼气末二氧化碳分压）、建立好静脉输液通道（原则上在上肢建立，将给药三通安置在麻醉医师座位附近）并开始输液。