随着外科技术的进步，手术禁区的减少，越来越多的疾病能够通过外科手段加以干预治疗，而人口结构愈趋老龄化，使手术数量增加。这必然带来重大手术和危重病人逐渐增多的局面，从而给围术期手术麻醉安全性、医疗服务效率以及社会的经济支付能力带来了巨大挑战。
近代麻醉学科的发展和监测技术的进步，人们都乐观地认为麻醉更安全了。1/200000的麻醉相关死亡率真是国际水平吗？据Lagasse对50年文献的回顾分析：(1)总体围术期死亡率是1/53—1/5417，(2)麻醉相关死亡率为1/1388--1/85708，(3)完全由麻醉引起的围术期死亡率是1/6795--1/200200，(4)可预防的麻醉相关死亡率为1/1707--1/48748。因此可以看出1/200000是单纯ASA分级Ⅰ级（正常健康）的健康病人的麻醉相关死亡率，其实麻醉相关死亡率仍然很高。我们必须直面麻醉相关死亡率，加强病人安全管理建设，构建围术期手术麻醉的安全体系。
2014年10月美国麻醉医师年会提出外科手术的围术期医疗模式（Perioperative Surgical Home, PSH）的概念。PSH定义为：以手术病人为中心，以医生（可能是专门的围术期医生，也有可能是麻醉科医生）为主导，各专业之间互相合作的一种创新医疗工作模式。通过医患双方的共同决策和无缝连接的医疗服务，来实现3个目标：改善医疗（improving health），改进医疗服务（improving the delivery of health care）和降低医疗费用（reducing the cost of care）。
早期的麻醉基本上是局限在麻醉药理和麻醉技术层面，麻醉医生只要能够完成椎管内插管和气管插管，基本就可以实现麻醉。因此，在那个时代基本是一根“针”一个“管”的时代。但近10多年来，麻醉医生逐渐主导了病人合并疾病的围术期评估与治疗工作，对手术病人的围术期安全承担的责任也与日俱增，麻醉医生应该是手术室内的内科医生，2004年Ronald Miller教授在北京召开的全国麻醉年会上曾经预言：“未来25年，麻醉医生将成为手术病人围手术期医学的专门人才”。2016年全国麻醉年会的主题是“从麻醉学科向围术期学科的转变”。对我们麻醉医生提出了更高的要求，因此麻醉学已经进入“围术期医学”时代。
近几年，加速康复外科（Enhanced recovery after surgery, ERAS）理念的提出并在临床推广应用，以及PSH医疗模式的倡导，都给麻醉学科提出了更高的要求。因此，麻醉学发展的未来，应该是“平台”与“核心”时代，只有这样，才能确保从学科发展建设的角度出发，同时兼顾到手术麻醉的安全与效率。
加强麻醉安全建设
一、规范医疗行为：医疗服务规范化、标准化、同质化，最大程度上确保病人安全。
1、从医学教育和规范培训抓起；
2、建立严格的术前麻醉病人访视制度、术前整体风险评估及医患沟通；
3、完善手术三方核查制度，建立主治医生负责制；
4、建立“不良事件上报制度”，每月由质控专员总结汇报不良事件及全科人员对个体问题学习总结，来降低整体再犯该类问题的可能性。
二、术前加强与外科医生沟通，认真评估患者各器官功能，合理治疗合并症，确保患者安全快速康复。
1、术前探视患者，以平等、关爱、尊重的心态与患者沟通，以消除患者恐惧心理。
术前2h进食流质（水或富含碳水化合物的饮品）并不增加胃液残留及术中误吸风险，并可使术后胰岛素抵抗的发生率降低。
术前用药（如α2受体激动剂、β受体阻滞剂的使用）在给患者提供基础镇静的基础上更注重患者的满意度和舒适感、麻醉效能的增加和麻醉药用量的减少，使围术期血流动力学更稳定，利于患者的早期苏醒和减轻术后疼痛，减少术后并发症的发生。
2、术中：减少患者恐惧感和孤独感，镇静、镇痛、舒适的体位，取得患者配合，监测生命体征。
3、术后：苏醒期充分镇痛、适当镇静及个体化心理抚慰
三、加强围术期检测，避免人为因素，努力做到精准麻醉。
如：目标导向容量治疗、脑电监测、肌松监测、体温监测、体温保护、B超引导下神经阻滞，可视化麻醉技术的应用等等。
四、开展临床研究总结并在临床推广。危重病人风险分级管理，消除专业壁垒，获得最佳手术麻醉共同决策。
五、围术期疼痛评分及多模式镇痛。
六、通过强化对患者的人文关怀，细化麻醉管理于整个围术期。
融洽医疗关系，注重生命内在质量，使患者平安度过围术期，充分体现麻醉医生在PSH中的核心作用。
随着麻醉监测技术、治疗手段及理念的进步，麻醉安全性在逐步提高，伴随着加速康复外科（ERAS）理念的推广，麻醉科与各个手术科室的合作不断增加，麻醉科在围术期医学中发挥的作用也越来越大，形成了所谓的多学科协同诊疗（MDT）模式。在MDT的过程中，麻醉学科正大有可为，以患者为中心、以安全为核心是我们工作的宗旨。总之，手术病人的围术期安全要求麻醉医生承担更多的责任，“维护病人健康、保护病人安全”是麻醉医学的职业使命。通过建立并实践“围术期医学”观念，规范麻醉医疗行为和加强系统制度建设，麻醉医生最终能够改善手术病人转归，降低围术期并发症的发生率和死亡率。
湖南省人医麻醉科 孔高茵
